Maintenant que nous avons accès à un traitement composé pour la PIF, l’une des premières questions que j’entends souvent est : « J’ai prescrit le médicament, et maintenant ? »
De manière générale, et surtout au début du traitement, la réponse clinique est l’aspect le plus important à surveiller. Une mauvaise réponse clinique peut signifier que la posologie doit être ajustée, que des soins de soutien supplémentaires peuvent être nécessaires ou qu’un traitement antiviral alternatif (par exemple, Molnupiravir, Paxlovid) peut être indiqué. Les chats présentant une PIF peuvent également avoir d’autres affections comorbides qui nécessitent des soins de soutien, un traitement et une surveillance spécifiques, tels que l’IMHA, les infections des voies respiratoires supérieures, etc., et il peut être important de différencier si un chat répond ou non au traitement de la PIF, mais nécessite un traitement distinct pour une affection comorbide.
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Un autre élément clé de la surveillance du traitement de la PIF consiste à s’assurer qu’un chat est pesé régulièrement tout au long du traitement et à ajuster la dose en fonction de la prise de poids. Je ne saurais trop insister sur ce point : ne pas augmenter la dose pour rester en phase avec la prise de poids semble être l’une des causes les plus fréquentes d’échec du traitement de la PIF.
Chronologie de la surveillance
48 heures – Il peut s’agir d’un contrôle verbal ou d’une visite à la clinique, mais nous recherchons des signes d’amélioration dans les 2 à 5 premiers jours après le début du traitement. Dans ce délai, vous devriez constater une résolution de la pyrexie, une augmentation de l’appétit et du niveau d’activité. Cela peut également être un moment important pour évaluer les besoins en soins de soutien et résoudre les difficultés liées à la médication du chat.
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Un autre élément clé de la surveillance du traitement de la PIF consiste à s’assurer qu’un chat est pesé régulièrement tout au long du traitement et à ajuster la dose en fonction de la prise de poids. Je ne saurais trop insister sur ce point : ne pas augmenter la dose pour rester en phase avec la prise de poids semble être l’une des causes les plus fréquentes d’échec du traitement de la PIF.
Chronologie de la surveillance
48 heures – Il peut s’agir d’un contrôle verbal ou d’une visite à la clinique, mais nous recherchons des signes d’amélioration dans les 2 à 5 premiers jours après le début du traitement. Dans ce délai, vous devriez constater une résolution de la pyrexie, une augmentation de l’appétit et du niveau d’activité. Cela peut également être un moment important pour évaluer les besoins en soins de soutien et résoudre les difficultés liées à la médication du chat.
Notez que certains chats atteints d’épanchement pleural peuvent nécessiter un drainage après le début du traitement, jusqu’à ce que le médicament ait eu le temps de faire pleinement effet. Jusqu’à la résolution de l’épanchement pleural, demandez aux propriétaires de surveiller la fréquence respiratoire et conseillez-leur quand et comment (par exemple, heures d’ouverture normales de la clinique ou visites à l’hôpital d’urgence) obtenir une assistance médicale.
Dans certains cas, des symptômes neurologiques ou oculaires peuvent se déclarer tôt dans le traitement – cela ne signifie pas nécessairement que les médicaments ne fonctionnent pas, mais indique qu’une augmentation de la dose aux dosages neurologiques/oculaires est justifiée. La PIF neurologique et oculaire nécessite des doses plus élevées afin de permettre à des quantités suffisantes du médicament de pénétrer les barrières hémato-encéphalique et hémato-oculaire.
2 semaines – Selon les finances du client et la réponse clinique du chat, cette visite peut être effectuée sous forme de contrôle verbal ou de visite à la clinique. À ce stade, l’appétit et l’activité du chat devraient s’être considérablement améliorés, tout épanchement devrait être résolu ou presque, et il devrait y avoir une amélioration nette (voire une résolution) des symptômes oculaires et neurologiques. À ce stade, il est important d’obtenir le poids actuel du chat et de vérifier si la dose doit être ajustée – de nombreux chats auront déjà commencé à prendre du poids à ce stade du traitement.
6 semaines – À six semaines, la plupart des chats sembleront cliniquement bien – si ce n’est pas le cas, c’est probablement un signe avant-coureur. Une numération formule sanguine et un bilan biochimique sont souvent effectués à ce stade. L’analyse sanguine s’est souvent largement normalisée à ce stade. (voir ci-dessous) Encore une fois, il est important de peser le chat et d’ajuster la dose en fonction de la prise de poids si nécessaire.
12 semaines – Avant d’arrêter le traitement, le chat doit être examiné et la numération formule sanguine et les bilans biochimiques répétés pour évaluer si un chat est prêt à mettre fin au traitement. Plus important encore, le chat doit sembler cliniquement bien, avec des niveaux d’appétit et d’activité normalisés, et tous les symptômes résolus.
Cela dit, certains chats peuvent présenter une légère lymphadénomégalie persistante ou un épanchement minime qui n’est pas associé à une rechute. Les chats diagnostiqués avec une PIF neurologique, en particulier ceux avec une atteinte de la colonne vertébrale et une incontinence urinaire et/ou fécale, peuvent également présenter des changements permanents résiduels dus à une hydrocéphalie et une syringomyélie persistantes.
Les valeurs biochimiques et hématologiques devraient également être idéalement normales. Certains chats peuvent présenter une hyperglobulinémie, une lymphocytose, une éosinophilie persistantes, et cela n’est pas associé à une rechute.
Modifications hématologiques et de la chimie sérique
Il existe quelques tendances observées dans les valeurs hématologiques et chimiques pendant le traitement de la PIF. Quelques-unes d’entre elles surprennent souvent les cliniciens, car il peut sembler que les valeurs d’un patient sont pires, malgré son apparence clinique bien améliorée. Examinons quelques-unes des tendances les plus significatives.
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• Les VCP reviendront progressivement à des niveaux normaux environ 6 à 8 semaines après le début du traitement, mais il peut y avoir une baisse transitoire au début, vers la 2e semaine.
• La leucocytose initiale (généralement neutrophile) se résout généralement dans les 2 premières semaines de traitement. La lymphopénie se résout souvent après une semaine de traitement, avec des niveaux de lymphocytes fluctuants tout au long du traitement. Certains chats présentent une lymphocytose, qui peut persister pendant plusieurs mois après la fin du traitement.
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• Les VCP reviendront progressivement à des niveaux normaux environ 6 à 8 semaines après le début du traitement, mais il peut y avoir une baisse transitoire au début, vers la 2e semaine.
• La leucocytose initiale (généralement neutrophile) se résout généralement dans les 2 premières semaines de traitement. La lymphopénie se résout souvent après une semaine de traitement, avec des niveaux de lymphocytes fluctuants tout au long du traitement. Certains chats présentent une lymphocytose, qui peut persister pendant plusieurs mois après la fin du traitement.
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• Malgré l’amélioration clinique, les niveaux de globuline peuvent augmenter et diminuer au cours des premières semaines de traitement, avec une augmentation spectaculaire 2 à 3 semaines après le début du traitement, correspondant à peu près au moment où les épanchements abdominaux se résorbent. À ce stade, la quantité de globulines peut être plus élevée que même au moment du diagnostic initial. Cette valeur élevée peut sembler surprenante, mais si le patient se porte bien cliniquement, il n’y a pas lieu de s’alarmer.
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• Malgré l’amélioration clinique, les niveaux de globuline peuvent augmenter et diminuer au cours des premières semaines de traitement, avec une augmentation spectaculaire 2 à 3 semaines après le début du traitement, correspondant à peu près au moment où les épanchements abdominaux se résorbent. À ce stade, la quantité de globulines peut être plus élevée que même au moment du diagnostic initial. Cette valeur élevée peut sembler surprenante, mais si le patient se porte bien cliniquement, il n’y a pas lieu de s’alarmer.
• Aucune modification significative n’est généralement observée dans les niveaux d’ALT, d’AST, d’ALP, de lipase, d’amylase, de BUN ou de créatinine pendant le traitement. Quelques chats (en particulier les chats plus âgés ou les chats dont les reins sont déjà compromis) peuvent voir des valeurs de BUN, de créatinine et de SDMA associées au traitement par GS-441524 augmenter.
Figures extraites de https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6435921/
Références :
Taylor S, Tasker S, Gunn-Moore D, Barker E, Sorrell S. Une mise à jour sur le traitement de la PIF à l’aide de médicaments antiviraux en 2024 : une expérience croissante, mais il reste encore beaucoup à apprendre. Soins internationaux pour chats. Novembre 2024. Consulté le 5 juin 2025. https://icatcare.org/resources/fip-vet-update-november-2024.pdf
Pedersen NC, Perron M, Bannasch M, et al. Efficacité et innocuité de l’analogue nucléosidique GS-441524 pour le traitement des chats atteints de péritonite infectieuse féline d’origine naturelle. J feline med surg. 2019;21(4):271-281. doi:10.1177/1098612X19825701
